1、课题来源与背景 2005 年英国皇家妇产科医师协会指出孕20周时常规超声筛查时应该明确胎盘位置，并且指出经阴道超声检查是安全的，准确性更高，如果孕20 周时发现孕妇胎盘位置不正常应该进行影像学随访。对于既往剖宫产的孕妇由于前置胎盘及胎盘植入的几率增加，因此孕20 周时如果胎盘位于前壁、到达宫颈内口，应该严密超声随访注意识别是否存在胎盘植入于子宫瘢痕处。国内及省内主要集中在中孕期利用彩色多普勒超声诊断胎盘植入的研究。 据WHO统计资料显示，中国2007至2008年剖宫产率为46.2%，高于发达国家和其他欧洲国家，随着高龄产妇和剖宫产率显著升高，前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率增高。50年间增加了约10倍，有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍；一次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的2.4倍。前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达66%。凶险型前置胎盘导致严重产科出血、休克、DIC、围生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。因此，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是降低孕产妇死亡率及患病率的关键。 凶险型前置胎盘是指附着于前次子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，其常可伴有胎盘植入，而使病情更加凶险，危及产妇生命。随着剖宫产率的居高不下及我国全面二胎政策开放，高龄孕妇和瘢痕子宫妊娠发生率将会大大增高，剖宫产手术瘢痕处所致的子宫蜕膜不良，致使胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，形成胎盘的异常附着及胎盘植入率明显升高，由此带来中晚期妊娠大出血、DIC等并发症，目前已成为剖宫产术子宫切除的首要原因，若处理不当甚至导致孕产妇死亡。随着超声检查技术的普及，凶险型前置胎盘伴胎盘植入的超声诊断越来越受到人们的重视，如何在早期妊娠诊断是改善预后的关键。因此，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是降低孕产妇死亡率及患病率的关键。探查彩色多普勒超声在早期妊娠凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床诊断价值意义重大。 2、技术原理及性能指标 选取158例瘢痕子宫再妊娠孕妇为研究对象，纳入标准：①两组孕妇均确诊凶险性前置胎盘（PPP），孕妇有既往剖宫产史，且此次胎盘粘连在原剖宫产子宫切口瘢痕处；②PPP合并或未合并胎盘植入，产后医生无法徒手取出胎盘，取出胎盘后子宫出血不止，经手术组织病理学检查可以表明子宫平滑肌内有绒毛组织；③孕妇的年龄在18岁-40岁；④两组孕妇均为自愿参与本次研究，本研究经过罗定市妇幼保健院伦理委员会批准，并在孕妇知情同意的情况下进行。排除标准：①合并凝血功能障碍、肝肾功能障碍者；②合并血液系统疾病及子宫肌瘤、卵巢囊肿等生殖系统疾病；③参加实验的孕妇在研究期间转院或失访；④非自愿参与。3、技术的创造性与先进性 云浮市内首先应用报道。本项目采用彩色多普勒超声对瘢痕子宫再次妊娠158例，在妊娠早期（妊娠6-13周）进行经阴道彩色多普勒超声筛查，检测孕囊着床于子宫瘢痕处并侵入子宫肌层，及时终止妊娠，有效减少产科并发症，降低孕妇死亡率，提高生活质量。 4、技术的成熟程度，适用范围和安全性 凶险型前置胎盘是指曾有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口部位瘢痕处，可合并胎盘植入亦可无胎盘植入。国内，德阳市妇幼保健院苗德萍等探讨经阴道超声对诊断凶险型前置胎盘的临床诊断价值，提高诊断凶险型前置胎盘及胎盘植入的准确性。四川大学华西第二医院王晶等探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义。重庆市妇幼保健院刘小利等评估彩色多普勒超声检查在凶险型前置胎盘伴植入患者产前诊断中的价值。毕节市中医院王清云等探讨彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘并植入的效果，并分析该病的声像学特点。 本项目采用彩色多普勒超声对瘢痕子宫再次妊娠158例，在妊娠早期(妊娠5至13周)进行经阴道彩色多普勒超声筛查，检测孕囊着床于子宫瘢痕处并侵入子宫肌层，及时终止妊娠，有效减少产科并发症，降低孕妇死亡率，提高生活质量。